Conseil remboursement n°2 : l’appareil auditif, ses accessoires et son entretien

L’ordonnance est un pré-requis pour la délivrance d’un appareil auditif. Il émane d’un médecin, généraliste ou de préférence spécialiste ORL, qui disposera du matériel nécessaire à l’évaluation de votre audition et de l’expertise en cas d’examens complémentaires si nécessaire.

Votre audioprothésiste doit vous remettre un devis normalisé à faire parvenir à votre mutuelle.

L’appareil doit appartenir à une catégorie inscrite sur la liste des produits et prestations (LPP)* remboursables par l'Assurance Maladie. L’arrêté du 24 août 2008 (JO du 9 septembre), définit quatre catégories d’appareils auditifs selon leurs notes relatives à une grille d’évaluation.

La classe A regroupant les appareils ayant obtenu les notes les plus basses. Cette classification est ancienne, les appareils numériques aujourd’hui délivrés appartiennent généralement aux classes C ou D.

Outre l’achat de l’appareil auditif, sont compris dans les tarifs LPP, les séances d’audioprothésiste : adaptation de la prothèses, éducation prothétique, suivi prothétique régulier au 3e, 6e et 12e mois après la délivrance de l'appareil.

Enfin, les accessoires de fonctionnement et entretien ont un tarif LPP.

L’arrêté du 21 mai 2014 permet aux bénéficiaires de la complémentaire santé associée à la CMU de disposer d’appareils auditifs de classe C au minimum, à un prix ne dépassant pas les 700 € pour l’appareil, l’embout, les premières piles, l’adaptation et le suivi.Il n’y a pas d’avance de frais car la Caisse d’Assurance maladie prend en charges 199,71 euros par appareil et la complémentaire santé 500,29 euros : cela donne donc les 700 euros du prix de l’appareil.

L'offre Offre 100% Santé, également connue sous RAC 0 pour reste à charge 0 est applicable intégralement en 2021 avec une progressivité dès le 01/01/2019 : limitation de prix de vente pour des modèles prédéfinis @1300€ en 2019 et @800€ en 2020.

Rappelons que l’AMO comprend le régime général et des régimes spéciaux tels que régime agricole. Le régime social des indépendants a été intégré au 01/01/2018 à l’AMO.

Il s’agit des piles, accumulateurs, pièces détachées… prises en charge par l’Assurance Maladie sur justificatifs avec un TR de 60%, sur un BR LPP de 36,59€ par appareil.

Les employeurs proposent une complémentaire santé en entreprise pour leurs salariés depuis le 1er janvier 2016.

Un décret définit un panier de soins minimum pour garantir un socle de couverture à tous. Solliciter avant achat un accord de prise en charge auprès de sa mutuelle.

Bon à savoir : Certaines mutuelles sont spécialisées senior et mieux adaptées aux problèmes d’audition, avec un surcoût de prime.